- Психодиагностика и экспертиза в области психологии;
   - Консультирование, психокоррекция взрослых и детей;
   - Семейная консультация и психокоррекция;
   - Соционическая диагностика, психокоррекция, профориентация;
   - Группы личностного роста и коррекции;
   - Обучающие очные и онлайн курсы.
  Для записи на приём к одному из специалистов, записи в обучающую или   коррекционную группу, или для организации совместных мероприятий:
   Телефон (м.): +38-066-305-68-07
   Почта: psychological-center@hotmail.com

  
О центре
Персоналии
Предшественники
Филиалы
Наши новости
Разное в мире
Книги
Статьи Р.П.Еслюка
Статьи по психотерапии
Статьи по соционике
Христианское искусство
Поиск
Статьи по религии
Психология
Религия
Соционика
Эзотерика
Искусство
Культура
Оздоровительные системы
Разное
 
 Домой  Книги и статьи / Анализ самоубийств психически больных лиц в городе Харькове (1999-2001 гг.)  Карта сайта     Language ru eng
Книги
Статьи Р.П.Еслюка
Статьи по психотерапии
Статьи по соционике
Христианское искусство
Поиск
Статьи по религии







 
Анализ самоубийств психически больных лиц в городе Харькове (1999-2001 гг.)
( Бачериков А.Н., Бровина Н.Н., Матузок Э.Г. и др. )

УДК 616.89.02
Бачериков А.Н., Бровина Н.Н., Матузок Э.Г., Снурников М.Я., Кузьми-нов В.Н., Химчан А.Н., Гуржий Т.Ф., Петрюк П.Т., Суслов М.Л., Попова М.Ю., Ситенко Л.Н., Доценко Л.И., Горбунов О.В., Кись А.В.
АНАЛИЗ САМОУБИЙСТВ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ЛИЦ В ГОРОДЕ ХАРЬКОВЕ (1999 – 2001 гг.)

Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, г. Харьков;
Харьковский городской психоневрологический диспансер №3;
Харьковский городской психоневрологический диспансер № 16;
Харьковская городская клиническая психиатрическая больница №15;
Харьковское областное бюро судебно - медицинской экспертизы

 Проблема суицидального поведения является предметом исследования специалистов различных специальностей: врачей, психологов, социологов, теологов, философов, демографов, юристов. В 1942 году Альберт Камю пи-сал: «существует единственная реально серьезная философская проблема – суицид» (цит. по [4]). Отношение к самоубийству в обществе определяется религиозными, культуральными, другими социологическими и экономиче-скими факторами. Психоаналитические концепции объясняют аутоагрессив-ное поведение заложенным в человек стремлением к смерти. Один из наибо-лее ярких исследователей психологии лиц, стремящихся совершить суицид, Эдвин Шнейдман рассматривает суицидальность прежде всего как способ выражения человеком психической боли [1]. Интересно отметить, что термин моральной, душевной, психической боли введен психиатрами. А психиче-ские отклонения и собственно психические заболевания составляют от 70 до 90 % всех суицидентов. На соматических больных приходится всего 5-6 % всех самоубийц [2]. Акт самоубийства часто является взаимодействием соци-альных и медицинских причин самоубийства. Под влиянием социальных факторов суицид могут совершать психически здоровые люди, примером яв-ляется так называемое «рациональное самоубийство». Из медицинских при-чин на первый план выступают: депрессивные расстройства, алкоголизм и расстройства личности [3].
Мнение о роли медицинского, прежде всего психиатрического вмеша-тельства, варьирует оттого, что суицидологическая медицинская служба су-ществует сама для себя и только занимается статистикой, до ее исключи-тельной важности при признании связи между самоубийством и психическим расстройством. Призыв к суицидологам не изучать цифры, а реально помо-гать людям звучит во многих работах [4,5]. Признание связи суицида с пси-хическим расстройством любого регистра автоматически подчеркивает роль врача-психиатра в профилактике самоубийств. Необходимо отметить, что больные, страдающие психотическими расстройствами («большой психиат-рией»), составляют незначительную часть суицидентов. В Великобритании только около 3% всех закончивших жизнь самоубийством страдали шизоф-ренией. Предупреждение и адекватное лечение психических заболеваний, прежде всего сопровождающихся депрессивным синдромом, должно привес-ти к сокращению количества самоубийств. В зависимости от традиций про-филактикой суицидов и работой с суицидентами преимущественно занима-ются психиатры, психологи, социальные работники, добровольные объеди-нения граждан «по типу самопомощи».
Экономические проблемы в настоящее время обусловливают чрезвы-чайно высокий уровень психоэмоционального напряжения у населения на-шей страны, что в свою очередь приводит к массовой невротизации и ухуд-шению здоровья популяции [6,7]. Министерство здравоохранения Украины сообщает, что в 1998 – 2001 годах отмечалась относительная стабилизация основных показателей, характеризующих состояние психического здоровья населения. Однако, общий уровень самоубийств оставался высоким и дости-гал 14-15 тыс. случаев в год [8]. По данным официальной статистики, в 1999 г. было совершено 29,0 самоубийств на 100 тыс. населения, в 2000 - 29,4, а в 2001 их количество сократилось до 27,01 на 100 тыс. населения. Суициды были весьма распространены в возрастной группе 15 - 39 лет [9-10]. Около 8% лиц, совершивших самоубийство, в течение жизни обращались за помо-щью к государственной психиатрической службе [5, 7]. Согласно официаль-ной статистике, в 1999 г. в Украине суицидальные попытки совершили 1618 психически больных, из них умерли 438; в 2000 году соответственно 1444 и 384. Сбор статистических данных о самоубийствах в ряде случаев затруднен сложностью определения причины смерти, разбросанностью информации по различным ведомствам, отказом в случае незавершенного суицида от наблю-дения у психиатра. Необходимость создание суицидологической службы, объединяющей усилия специалистов в этой области подчеркивается ведущи-ми психиатрами [8].
В литературе имеется небольшое количество работ, посвященных са-моубийствам психически больных в современной Украине. Практически от-сутствуют популяционные исследования этой группы суицидентов, мало ин-формации об их нозологической принадлежности, особенностях пресуици-дального периода и т.п., хотя именно эти сведения могли бы быть полезны для проведения научно обоснованных профилактических мероприятий.
Целью настоящего исследования было изучение особенностей суици-дального поведения психически больных, влияние психиатрической службы на суицидальное поведение. Объектом исследования были завершенные суи-циды в г. Харькове на протяжении 1999 - 2001 гг.
Были изучены 1121 случаев самоубийств, которые были совершены жителями г. Харькова на протяжении указанного периода. По данным иссле-дования каждого случая суицида была создана база данных (база 1), которая включает следующие данные о покойнике: пол; возраст; дата совершения са-моубийства; присутствие алкоголя в крови трупа; способ суицида.
Изучая архивы городской психиатрической службы, в базе 1 мы вы-явили тех лиц, которые на протяжении жизни обращались за консультацией врача – психиатра, и которым был установлен психиатрический диагноз (98 лиц - 1 группа). Таким образом, 1 группа составила приблизительно 8,74 % от общего числа обследованных лиц, которые совершили самоубийство. По данным, которые содержатся в базе 1, первая группа была сопоставлена с ли-цами, у которых не было найдено материалов относительно обращения на протяжении жизни за психиатрической помощью (1023 – 2 группа).
Больные 1 группы были сопоставлены с лицами 2 группы по парамет-рам базы 1 по критерию t - Стьюдента.
По данным, которые мы получили в ходе общения с участковыми пси-хиатрами в психоневрологических диспансерах и врачами – кураторами в психиатрическом стационаре, а также, из архивных материалов городской психиатрической службы была создана еще одна база данных (база 2). База 2 содержит в себе некоторые факторы, которые рассматриваются в научной литературе как показатели высокой вероятности проявления суицидальной активности у психически больных [1, 4, 5]. Для сопоставления больных, ко-торые совершили самоубийство, с популяцией психически больных города была набрана контрольная группа. Она представляла собой случайную вы-борку из 98 больных, которые находятся на учете в психиатрической службе города и на время обследования не осуществили завершенное самоубийство (3 группа). Нозологическая принадлежность больных 1 и 3 группы проде-монстрирована в таблице 1.
Таблица 1 – Нозологическая характеристика психически больных 1 и 3 групп (в %)

Нозологическая форма  Количество больных в группах
 1 группа 2 группа
 Абс. К-во процент Абс. К-во процент
Шизофрения, шизофрениче-ские и бредовые расстрой-ства. F 20 
45 
45,92 
48 
48,98
Органические, включая  симптоматические, психиче-ские расстройства F 06 
25 
25,51 24 
24,49
Аффективные расстройства F32-33 12 12,24 14 14,29
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F 43 – 45 

7,14 

6,12
Расстройство личности и по-ведения у взрослых
F 60 

6,12 4 4,08
Умственная
 отсталость F 70 3 3,07 2 2,04
Всего 98 100 98 100

По всем лицам 3 группы из тех же источников нами была собрана и за-несена в базу 2 такая же информация. При расчетах в контрольной группе вместо даты совершения самоубийства использовалась дата обследования. Статистическая обработка материала проводилась по методам критерия t – Стьюдента, дисперсного анализа, ранговых корреляций Спирмена.
При сравнении 1 и 2 групп, с применением критерия Манна – Уитни были найденные следующие отличия (см. табл. 3).
Сравнение данных, каждой из соответствующих диагностических кате-горий (F0, F2 и прочие) в 2 и в 3 группе по всем выше упомянутым методам позволило установить, что статистически значимые расхождения имеют ме-сто лишь при сравнении больных шизофренией, шизофреническими и бредо-выми расстройствами по критерию t - Стьюдента (см. таблицу 4).

Таблица 3 - Статистически возможные отличия между 1 и 2 группами по критерию Манна – Уитни

Признак, который изучался Сумма ран-гов 1 группы (R1) Сумма ран-гов 2 груп-пы (R2) Объеди-ненная вы-борка (U) Уровень значимости критерия (p)
Соотношение мужчин и женщин в группе 46305,5 582575,5 41454,5 0,004617
Наличие алкоголя в крови трупа 41807,5 587073,5 36956,5 0,000017

Таблица 4 - Статистически возможные расхождения между больными ши-зофренией, шизофреническими и бредовыми расстройствами, которые отно-сятся к 1 и 3 группы по критерию t – Стьюдента

Признак, который изучался M1
 M2 t P
Продолжительность заболева-ния  16,78
 21,58 -1,96 0,053

Примечание. Использованные обозначения:
М1 – средняя арифметическая параметров больных шизофренией, из 1 группы;
М2 – средняя арифметическая параметров больных шизофренией, из 3 группы;
t – значения статистики критерия t – Стьюдента;
p – уровень значимости критерия.

Наши попытки найти статистически достоверные расхождения между другими диагностическими группами, которые входили в состав 1 и 3 групп не имели успеха. В связи с тем, что мотивация поведения, степень и характер психических расстройств у больных с психотическими и непсихотическими нарушениями значительно разнятся, было проведено сопоставление, полу-ченных данных в первой и третьей группе в зависимости от нозоологической принадлежности.
Следует отметить, что в нашем исследовании подтвердились данные отечественных исследователей о том, что психически больные, которые на-ходятся на диспансерном учете, в государственной психиатрической службе, составляют от 8 %  до 9 % от общей численности лиц, совершивших суицид [11]. В нашем случае это число составляло 8,74 %. Эти данные объясняются тем, что на психиатрическом учете в психиатрических диспансерах преиму-щественно состоят больные эндогенными психическими заболеваниями. Больные с психическими заболеваниями невротического регистра, расстрой-ствами личности и адаптации избегают психиатрического учета, который в ряде случаев мешает их социальному функционированию. Очевидно, что ос-новную часть суицидентов составляют больные именно этой группы. Вторая по частоте группа, состоящих на учете в психиатрическом диспансере и со-вершивших суицид, - это «органические, включая симптоматические, психи-ческие расстройства - F 06, согласно МКБ-10». В этой группе отмечается со-четание факторов повышенного риска суицида: аффективные и личностные нарушения вследствие длительного соматического или неврологического за-болевания, наличие тяжелого соматического (неврологического) заболева-ния, реакция на это заболевание, часто, сопровождающееся чувством безна-дежности. Не смотря на то, что суицидальное поведение связывают, прежде всего, с депрессивными нарушениями различного регистра и модальности (так называемой душевной болью), отмечается относительно низкий процент больных с аффективными расстройства (F32-33 по МКБ-10) среди больных, совершивших суицид (12,24%). При этом доля больных с аффективными на-рушениями в случайной выборке всех больных, состоящих на учете, оказа-лась даже несколько выше, чем в 1-й группе и составила 14,29%. Больные с аффективными нарушениями являются основным объектом суицидальной настороженности, длительно получают антидепрессанты, что, вероятно, дает положительный профилактический эффект. Больные неврозами и расстрой-ствами личности составили относительно незначительную часть первой группы. Эти категории больных по данным литературы составляют значи-тельную часть самоубийц вследствие подверженности колебаниям настрое-ния, импульсивности и склонностью к депрессивным реакциям [2,3]. Вероят-но, из 1023 лиц совершивших суицид многие относились к этой категории лиц, однако по каким либо мотивам не обращались в государственную пси-хиатрическую службу. Больных непсихотическими психическими заболева-ниями и расстройствами личности 1-й группы от второй отличали большая выраженность психических нарушений, и длительная социальная и психоло-гическая дезадаптация.
Как видно из таблицы 3 имеет место значительное различие между со-отношением мужчины / женщины в группе лиц, которые страдали психиче-скими расстройствами и обращались за помощью в государственную психи-атрическую службу и группой лиц, о которых таких сведений не удалось об-наружить. Если в 1-й группе оно составляло 1:1, то во второй 3,5:1. Таким образом мужчины в 3,5 раза чаще совершали самоубийство, чем женщины в группе лиц, которые никогда не обращались к психиатрам в государствен-ную медицинскую службу. Отсутствие доминирования  в завершенных суи-цидах мужчин среди больных, состоящих на учете, может свидетельствовать о том, что психические заболевания нивелируют гендерные различия в суи-цидальном поведении. Интересно отметить, что проведенные нами ранее ис-следования показали, что у женщин чаще отмечаются самоповреждения не-опасные для жизни. По данным, представленным в той же таблице, мы ви-дим, что психически больные из 1 группы почти не употребляли алкоголь перед суицидом, о чем можно судить по отсутствию у большинства из них этанола в крови при посмертном исследовании крови. Большая частота нахо-док алкоголя в крови лиц второй группы совпадает с данными тех исследова-телей, которые утверждают, что количество самоубийств растет параллельно с ростом потребления психоактивных веществ. Алкогольное опьянение об-легчает принятие решения о самоубийстве у больных, не страдающих психо-тическими расстройствами. Интересным фактом является, то, что алкоголь-ное опьянение не оказывает аналогичное влияние на суицидальное поведение у больных шизофренией и другими психозами.
По полученным данным можно сделать вывод, что продолжительность заболевания у больных, которые страдали шизофренией, шизофреническими и бредовыми расстройствами и совершили самоубийство, в среднем была на 5 лет меньшей, чем у больных той же диагностической принадлежности из 3 контрольной группы.
Анализируя полученные данные, можно утверждать, что больные, ко-торые совершили самоубийство, реже госпитализировались в дневные ста-ционары на протяжении жизни, они вдвое реже посещали участкового пси-хиатра на протяжении последних 12 месяцев своей жизни в сравнении с кон-тролем. В то же время они чаще лечились в психиатрических учреждениях на протяжении всей болезни и чаще попадали в психиатрическую больницу в течение последних 12 месяцев их жизни. У больных психозами 1 группы в среднем, на 9 лет позднее появились первые признаки психической болезни, они в более позднем возрасте (39,82 против 30,53 лет) обращались за психи-атрической помощью, но продолжительность заболевания была у них на 7 лет меньшей, они в среднем на 8 лет меньше находились на психиатрическом учете. Такие данные могут свидетельствовать о неоднородности причин суи-цидального поведения у больных, страдающих шизофренией. Позднее нача-ло патологического процесса, сопровождалось меньшим эмоциональным ос-кудением, выраженными депрессивными расстройствами. В этом случае ос-новные мотивы и закономерности суицидального поведения были общими с группой больных, страдающих непсихотическими психическими заболева-ниями. Кроме того, имеется вероятность того, что психоз у этой категории больных сопровождался продуктивной психотической симптоматикой, кото-рая способствовала аутоагрессивному поведению. Эти больные совершали, тяжелые самоповреждения, а затем и суициды под влиянием галлюцинаций или по бредовым мотивам, что возможно и объясняет большую длительность стационарного лечения в этой группе больных.
Больные психотическими расстройствами не были склонны к сотруд-ничеству с врачом в конце жизни, хотя впервые обратились к психиатру поч-ти в те же самые сроки после манифеста заболевания, как и пациенты с не-психотическими расстройствами (2,33 против 2,67 года). Уменьшение посе-щений врача психиатра перед совершением суицида свидетельствует о необ-ходимости активной профилактической работе в группе риска.
Для женщин, которые покончили с собою, была характерна большая отягощенность анамнеза психическими заболеваниями, чем для женщин больных психозами из контрольной группы. Инвалиды II группы по психи-ческому заболеванию, которые покончили с собой, чаще жили с детьми или же с родителями, чем самостоятельно, или с сожителем/сожительницей. Их наследственность чаще была отягощена психическими заболеваниями. Эта же закономерность отмечалась и у лиц, которые страдали психическим забо-леванием и злоупотребляли алкоголем.
 
Выводы
1. Согласно полученным данным, лишь 8, 74 % всех лиц, покончивших жизнь самоубийством, состояли на учете в государственной психиат-рической службе, что подтверждает необходимость совершенствования суицидологической службы.
2. Прием алкоголя облегчает совершение суицида у здоровых и больных психическими заболеваниями непсихотического регистра и не влияет у больных психозами.
3. Психические заболевания нивелируют гендерные различия в суици-дальном поведении.
4. Необходима активная профилактическая работа в отношении суици-дального поведения у психически больных лиц вследствие снижения посещаемости врача психиатра в период предшествующий соверше-нию самоубийства.
5. Профилактическая работа суицидального поведения государственной психиатрической службы, направлена в основном в отношении лиц с выраженными психическими расстройствами.

 
ЛИТЕРАТУРА
1. Шнейдман Э.С. Душа самоубийцы/ Пер. С англ.-М.: «Смысл», 2001.-315с.
2. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию/ Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1998.-426с.
3. Оксфордское руководство по психиатрии 2 том/ Под ред. Майкла Гель-дера, Дениса Гэта, Ричарда Мейо.-Киев.: «Сфера», 1997.-363с.
4. Bertolote J.M. Suicide prevention: at what level does it work// J. World Psy-chiatry.-2004.-№3.-V.3.-P.147-151.
5. Soubrier P.J. Looking back and ahead. Suicidology and suicide prevention: do we have perspectives// J. World Psychiatry.-2004.-№3.-V.3.-P.159-160.
6. Михайлов Б.В., Сердюк А.И. Социальная психиатрия, психотерапия и медицинская психология в Украине // Український медичний альма-нах.- 2000.- №3.- С.103-106.
7.  Москаленко В.Ф., Гойда Н.Г., Напрєєнко О.К.  Стан психіатричної до-помоги в Україні на кінець 2000 року та перспективи її розвитку // Вісник психічного здоров’ я.- 2001.- №1-2.- С.5-9.
8. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., Никифорук Р.И. Проблема суицидов в Украине // Международный медицинский журнал.-1998.-№4.-С.36-40. 
9. Нагорна А.М., Чепелевська Л.А., Кульчицька Т.К., Грузєва Т.С. Соц-іально – гігієнічна оцінка смертності підлітків і молоді в Україні // Лікарська справа.-2000.-№3.-С.119-122.
10. Пилягина Г.Я. Актуальные проблемы суицидологии в Украине и пути их решений // Журнал практического врача.-1998.-№6.-С.2-6.
11. Бровина Н.Н., Бачериков А.Н., Ситенко Л.Н., Горбунов О.В. Особенно-сти структуры завершенных суицидов у лиц с психическими заболева-ниями // Український медичний альманах./-2000.- №3.-С.13 -14.

 

Бачериков А.М., Бровина Н.М., Матузок Э.Г., Снурников М.Я., Кузь-минов В.Н., Химчан А.І., Гуржий Т.Ф., Петрюк П.Т., Суслов М.Л., Попова М.Ю., Ситенко Л.М., Доценко Л.І., Горбунов О.В., Кись А.В.

Аналіз самогубств психічно хворих осіб у місті Харкові
(1999 – 2001 рр.)
Вивчений 1121 випадок завершених суїцидальних спроб, скоїних меш-канцями міста Харкова. Виявилось, що 98 осіб з них на протязі життя зверта-лись за допомогою до міської психіатричної служби, та у них було виявлено психічне захворювання. Надаються дані що до нозологічної належності цих пацієнтів, особливості течії у них психічних розладів т.і.

 

The Analyses of Suicide at Kharkov (1999 - 2001)

Bacherykov A.M., Brovina N.N., Matuzok E.G., Snurnikov M.J., Kuzminov V.N., Khimchan A.I., Gurziy T.F.,Petruk P.T., Suslov M.L., Popova M.J., Sitenko L.N., Docenko L.I., Gorbunov O.V., Kiss A.V.


It was studyed 1121 cases of completed suicidal attempts that had been done by the citizens of Kharkov. Was found, that only 98 persons apply for munici-pal mental health service and were diagnostic as mentally ill. The data about nosological specificity, types of course of mental disorders and a.s was made.
 

СПИСОК АВТОРОВ

Бачериков Андрей Николаевич Доктор медицинских наук, заведующий отделением неотложной психиатрии и наркологии ИНПН АМН У;
д.а.: ул. Данилевского, 22 - 5,
р.т. 771 64 61
д.т. 58 78 48
м.т. 8 050 423 47 12
Матузок Эдуард Геннадьевич Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неот-ложной психиатрии и наркологии ИНПН АМН У,
д.а.: ул. Федоровская, 64,
р.т. 771 64 61
д.т. 777 81 52
м.т. 8 067 953 88 35
Снурников Михаил Яковлевич Научный сотрудник, НПО “Квант”,
д.а. ул. Жмеринская, 36
м.т. 8 067 903 59 83
Кузьминов Валерий Никифорович Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неот-ложной психиатрии  и наркологии ИНПН АМН У,
д.а.: пр. Победы, 59 - 51
р.т. 738 33 55
Химчан Алла Ильинична Главный врач городского психоневро-логического диспансера №3, главный психиатр г. Харькова,
р.т. 700 500 7
Гуржий Тамара Филипповна Главный врач городского психоневро-логического диспансера №16,
д.а.: ул. Полтавский шлях, 51 -15
р.т. 23 59 04
Петрюк Петр Тодорович Кандидат медицинских наук, доцент, главный врач городской клинической психиатрической больницы №15;
д.а.: ул. Большая Кольцевая, 132 - 92,
р.т. 738 10 62
Суслов Михаил Львович Врач городского психоневрологическо-го диспансера №3,
д.а.: Московский пр., 192/1 - 37
р.т. 700 500 3
Попова Марина Юрьевна Заведующая поликлиникой городского психоневрологического диспансера №16,
д.а.: ул. Чеботарская, 26 - 16
р.т. 23 59 04
Ситенко Любовь Николаевна Научный сотрудник отделения функ-циональной диагностики ИНПН АМН У;
д.а.  пер. Брестский, 11
д.т. 26 24 98
Доценко Людмила Ивановна Старший лаборант отделения функцио-нальной диагностики ИНПН АМН У;
д.а.: ул. Героев Труда, 52 - 97 
д.т. 364 42 40
Горбунов Олег Викторович Младший научный сотрудник отделе-ния функциональной диагностики ИНПН АМН У;
д.а.  ул. Гвардейцев Широнинцев, 44 Б - 45
д.т. 66 89 75
Кись Андрей Владимирович Заведующий отделом судебно - меди-цинской экспертизы трупов Харьков-ского областного бюро судебно - меди-цинской экспертизы,
д.а.: пр. Жуковского, 3 - 75
р.т.




Домой написать нам
Дизайн и программирование православие, христианство, религия, творчество
© 2020 Центр интегральной психологии, соционики и профайлинга